BORANG TEMPAHAN


*****Nama : *


*****No Telefon : *



###
-


###
-


####

*****Email : *


*****Alamat @ URL Facebook :

http://www.facebook.com/fanizcollections

*****Alamat Penghantaran : *



Street Address



Address Line 2



City


State / Province / Region



Postal / Zip Code


Country

*****Kod Items Dan Jenis Perfume: *

Contoh : AAW1 : N'5 Chanel / AAW2 : Eternity Women


*****Kuantiti : *


*****Pembayaran Melalui : *

 Maybank2u  
 Cimbclicks  
 Other Bank  
 Atm Cash Deposit 

*****Tarikh Dan Masa :



DD
/


MM
/


YYYY


HH
:


MM


AM/PM

*****No Rujukan :


*****File Upload :

Salinan Slip Pembayaran.





-
Subscribe to: Posts (Atom)